FACSIMILE ISTANZA DI CERTIFICAZIONE DEL COMPLETAMENTO DEGLI INTERVENTI DI BONIFICA/MESSA IN SICUREZZA PERMANENTE/OPERATIVA

Spett.le

Provincia di …………

E, p.c.

Spett.le Comune di….(o Ente procedente)

Spett.le Arpa di…

Spett.le A.S.L. di….

Oggetto: Istanza per il rilascio della certificazione del completamento degli interventi di bonifica/di messa in sicurezza permanente/di messa in sicurezza operativa ai sensi dell’art. 248 del D. Lgs 152/06

A SEGUITO DEL COMPLETAMENTO DEGLI INTERVENTI:

- Messa in sicurezza operativa (art. 240 comma1 lett. n, d.lgs n. 152/2006);

- Messa in sicurezza permanente (art. 240 comma 1 lett. o, d.lgs n. 152/2006);

- Bonifica (art. 240 comma 1 lett. p, d.lgs n. 152/2006);

- Bonifica con procedura semplificata (art. 249, d.lgs. 152/2006).

RIGUARDANTI:

- Intero perimetro del sito contaminato;

- Lotto o fase progettuale distinta.

RELATIVI A:

- sito complessivo (matrice suolo e matrice falda)

- solo suolo e falda contaminata *

- solo suolo e assenza di contaminazione della falda

- solo falda e suolo già certificato

- solo falda e assenza di contaminazione del suolo

(*) il progetto di bonifica approvato deve comprendere la falda

DI CUI AL PROVVEDIMENTO DI APPROVAZIONE E DI AUTORIZZAZIONE N°………… DEL …./…./…./, RILASCIATO DAL COMUNE DI ……………………………………………… (o Regione per i S.I.R. o Ministero/i competente/i per i S.I.N.)

“Il sottoscritto …..………., in qualità di ……………….(Amministratore Delegato o Legale rappresentante) della Soc…………, con sede legale in……………, titolare dell’autorizzazione sopra citata, per gli interventi di bonifica (o di messa in sicurezza permanente o di messa in sicurezza operativa) relativa al sito ubicato in via ……………..comune di ………..., avendo provveduto ad eseguire i lavori come da progetto.

VISTE:

- La relazione di fine lavori redatta a firma del Direttore Lavori, rilasciata in data…….;

- La relazione di collaudo redatta a firma di professionista terzo abilitato, ai sensi del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 , art. 76;

(ove prevista), rilasciata in data….…;

- La relazione tecnica di ARPA Lombardia – Dipartimento di ……..…,rilasciata in data …………..con prot. n. ……….;

CHIEDE

alla Provincia il rilascio della certificazione di avvenuta bonifica ai sensi dell’art.248 del D.Lgs 152./06.”

A tal fine allega alla presente:

- Planimetria Catastale dell’area, rilasciata dall’Agenzia del Territorio (anche in copia), non modificata/alterata con il logo di studi/società consulenti, con evidenziato il settore o i settori oggetto degli interventi di bonifica (o di messa in sicurezza permanente o di messa in sicurezza operativa).(formato in scala adeguata o secondo precise indicazioni della Provincia);

- Certificato di destinazione urbanistica valido e aggiornato al momento dell’istanza;

- certificato di regolare esecuzione a firma del Direttore Lavori, attestante ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, art. 76, l’ultimazione dei lavori in conformità al progetto.

Per eventuali comunicazioni si prega di contattare il sig./dott. ………… (1)

Data …………………………………….

Firma ………………………………

il sottoscritto dichiara di essere informato ai sensi e per gli effetti del D.lvo 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data …………………………………….

Firma ………………………………

(1) Indicare il nominativo (responsabile della pratica, progettista, proprietario, soggetto autorizzato), con relativo numero telefonico, fax, indirizzo e-mail e p.e.c. (se disponibile.)