Modello 7 - Nomina del collaudatore e dichiarazione di accettazione

ALLA REGIONE PIEMONTE

AL COMUNE DI …………………..

NOMINA DEL COLLAUDATORE E DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE

(art. 67 D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)

In riferimento ai lavori di ………..................................................................……………………

autorizzati con .................……………......................... n. ...............................del ...................

siti nel Comune di ............................................................ via ............................................ n.

...................... rif. Catast. ..........................................…………………………………........…….

Il sottoscritto...........................…............……....................................................in qualità di committente, conferisce l’incarico di effettuare il collaudo statico al Sig. ....................................

data ............................................................

Firma del committente

....................................................

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Il sottoscritto ….……………..………………………………………………........…....................

con residenza di lavoro in ...........……………..............................................………...............

iscritto all’Ordine degli ......................................................................…………………………

della Provincia di .................................................................... col n. .........................., accetta l’incarico di effettuare il collaudo statico, dichiarando di essere iscritto da almeno 10 anni all’Albo professionale e impegnandosi a non prendere parte alla direzione e alla esecuzione dei lavori.

data .................................................

Firma del collaudatore

....................................................