SCHEDA D1: COMUNICAZIONE IMPIANTI TELEVISIVI DIGITALI - STESSO SITO

Il Sottoscritto

……………….

legale rappresentante della Società

…………….……….


Nome e Cognome


Denominazione e Ragione Sociale



P.IVA

……………………………

C.F.

………………………………


Partita IVA


Codice Fiscale



con sede legale in

………………………………

…………

……


Toponimo, indirizzo, n° civico, località

CAP

Comune

Sigla Provincia



Tel.

/……..

Fax:

/………

e-mail

……………….


Prefisso e numero


Prefisso e numero


Indirizzo di posta elettronica



e se diversa da sede legale:



sede operativa in

………………………………

.

………

……


Toponimo, indirizzo, n° civico, località

CAP

Comune

Sigla Provincia



Tel.

/……..

Fax:

/………

e-mail

……………….


Prefisso e numero


Prefisso e numero


Indirizzo di posta elettronica



In qualità di operatore di rete, comunica le informazioni sottoelencate per il comune di …………………….



Impianto ante switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Te-cnica di tra-smis-sione

Re-qui-siti pos-se-duti*

Data Disat-tiva-zione

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Emit-tente

UTM X

UTM Y

Fu-so






A B


0

0

……

……

……

……

0

0

0

0

0

……

……

Impianto post switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Data At-tiva-zione

Note

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Mux

UTM X

UTM Y

Fu-so






.

...

……

……

……

……

……

……….

Impianto ante switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Te-cnica di tra-smis-sione

Re-qui-siti pos-se-duti*

Data Disat-tiva-zione

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Emit-tente

UTM X

UTM Y

Fu-so






A B


0

0

……

……

……

……

0

0

0

0

0

……

……

Impianto post switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Data At-tiva-zione

Note

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Mux

UTM X

UTM Y

Fu-so






.

...

……

……

……

……

……

……….

Impianto ante switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Te-cnica di tra-smis-sione

Re-qui-siti pos-se-duti*

Data Disat-tiva-zione

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Emit-tente

UTM X

UTM Y

Fu-so






A B


0

0

……

……

……

……

0

0

0

0

0

……

……

Impianto post switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Data At-tiva-zione

Note

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Mux

UTM X

UTM Y

Fu-so






.

...

……

……

……

……

……

……….

Impianto ante switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Te-cnica di tra-smis-sione

Re-qui-siti pos-se-duti*

Data Disat-tiva-zione

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Emit-tente

UTM X

UTM Y

Fu-so






A B


0

0

……

……

……

……

0

0

0

0

0

……

……

Impianto post switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Data At-tiva-zione

Note

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Mux

UTM X

UTM Y

Fu-so






.

...

……

……

……

……

……

……….

Impianto ante switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Te-cnica di tra-smis-sione

Re-qui-siti pos-se-duti*

Data Disat-tiva-zione

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Emit-tente

UTM X

UTM Y

Fu-so






A B


0

0

……

……

……

……

0

0

0

0

0

……

……

Impianto post switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Data At-tiva-zione

Note

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Mux

UTM X

UTM Y

Fu-so






.

...

……

……

……

……

……

……….

Impianto ante switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Te-cnica di tra-smis-sione

Re-qui-siti pos-se-duti*

Data Disat-tiva-zione

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Emit-tente

UTM X

UTM Y

Fu-so






A B


0

0

……

……

……

……

0

0

0

0

0

……

……

Impianto post switch off

Coordinate UTM ED50

Fre-quenza (MHz)

Poten-za Autoriz-zata

(W)

Canale

Data At-tiva-zione

Note

Impianto

Instal-lazio-ne

Sito

Loca-lità

Indiriz-zo

Mux

UTM X

UTM Y

Fu-so






.

...

……

……

……

……

……

……….


(*) Requisiti posseduti:

A - Autorizzazione ai sensi degli artt. 6-7 della L.R. 30/2000

B - Richiesta di autorizzazione ai sensi degli artt. 6-7 della L.R. 30/2000, fatto salvo motivato diniego

______________________________, lì _____________________

In fede,