Schema di dichiarazione da inviare con la comunicazione di inizio lavori

Il sottoscritto ……………………………………………….., in qualità di .................................................... Iscritto all’Ordine/Collegio professionale degli ……………………………… della provincia di …………….. al numero …………..

In relazione al permesso di costruire/D.I.A. n. …………… rilasciato dal Comune di ....................... il …………………. a ……………………… per un intervento di ……………………………….. da realizzare nel Comune di.................. via/Piazza/Località/Strada .................................., n. ............,su area censita al:

�� Catasto Terreni �� Catasto Fabbricati (barrare la voce che interessa)

Foglio ………….. Part.lle. …………..

Foglio ………….. Part.lle. …………..,

consapevole delle responsabilità penali, civili ed amministrative previste dalla legge per il rilascio della presente relazione, ai sensi e per gli effetti degli artt. 359 e 481 del Codice Penale in qualità di persona esercente un pubblico servizio,

DICHIARA

- che le terre e rocce da scavo, prodotte per la realizzazione dell’intervento di cui sopra pari a mc.........., saranno: (barrare la/le voce/i che interessa/no)

�� depositate in quantità pari a mc........... nel comune di .............. via/Piazza/Località/Strada ......................., n. ....., per poi essere utilizzate entro un anno dall’escavazione nel cantiere ubicato nel Comune di .............................................., via/Piazza/Località/Strada........... , n ….......,

�� utilizzate in quantità pari a mc..........sul sito indicato nella relazione tecnica allegata al progetto, ubicato nel Comune di ............................................... via/Piazza/Località/Strada ..................................., n. ............., su area censita al:

�� Catasto Terreni �� Catasto Fabbricati (barrare la voce che interessa)

Foglio ………….. Part.lle. …………..

Foglio ………….. Part.lle. …………..,

per la realizzazione dell’opera autorizzata da (indicare l’autorità competente) ...................... con provvedimento del .........................

�� utilizzate in quantità pari a mc.......... su sito diverso da quello indicato nella relazione tecnica allegata al progetto, ubicato nel Comune di …………………........ via/Piazza/Località/Strada ............................, n. ......., su area censita al:

�� Catasto Terreni �� Catasto Fabbricati (barrare la voce che interessa)

Foglio ………….. Part.lle. …………..

Foglio ………….. Part.lle. …………..,

nell’ambito della realizzazione dell’opera autorizzata da (indicare l’autorità competente) ...................... con provvedimento del .........................

�� utilizzati in quantità pari a mc.......... su sito diverso da quello indicato nella relazione tecnica allegata al progetto, ubicato nel Comune di ................... via/Piazza/Località/Strada ......................., n. .................., su area censita al:

�� Catasto Terreni �� Catasto Fabbricati (barrare la voce che interessa)

Foglio ………….. Part.lle. …………..

Foglio ………….. Part.lle. …………..,

nell’ambito della realizzazione dell’opera autorizzata da (indicare l’autorità competente) ...................... con provvedimento del.........................

Si dichiara che le terre hanno caratteristiche chimiche e chimico-fisiche tali per cui il loro impiego nel sito prescelto non determina rischi per la salute e per la qualità delle matrici ambientali interessate ed avviene nel rispetto delle norme di tutela delle acque superficiali e sotterranee, della flora, della fauna, degli habitat e delle aree naturali protette. In particolare il materiale da utilizzare non è contaminato con riferimento alla destinazione d’uso del medesimo ed è compatibile con il sito di destinazione.

Si dichiara altresì che per le terre e rocce da scavo depositate in attesa di definitivo utilizzo, sarà ripresentato il presente allegato al fine di indicare il sito di definitivo utilizzo.

Il sottoscritto dichiara di assumere con la presente asseverazione la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale e di essere a conoscenza delle sanzioni di legge per la falsità nelle dichiarazioni rese in tale veste.

................. lì ..............

IL TECNICO

(dell’opera di provenienza delle TRS)

………………………………………..

Timbro e firma

IL TECNICO

(dell’opera nella quale si utilizzano le TRS)

………………………………………..

Timbro e firma

Il richiedente/denunciante

…………………………………

firma