Asseverazione del professionista – Integrazione alla domanda

Asseverazione del professionista
(integrazione alla domanda di condono edilizio
da produrre entro il 10/06/2005)

			Comune di ................................................ Provincia di ...............................................
			Asseverazione del professionista Integrazione alla domanda di condono edilizio da produrre entro il 10/06/2005 ai sensi dell'art. 29 e 27, comma 4, L.R. 23/2004

Numero progressivo della domanda					................................		Riportare il numero progressivo indicato dal richiedente sulla corrispondente domanda di condono.


La/Il sottoscritta/o
Cognome						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
Nome						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
Codice Fiscale						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|

con studio tecnico /residenza anagrafica in:
Comune						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\| Prov. \|....\|....\|
Via e numero civico						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\| CAP \|....\|....\|....\|....\|....\|
Telefono						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\| fax \|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
E-mail						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|

iscritto all'Ordine/Collegio professionale :
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\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\| della Provincia di \|....\|....\| con il n. \|....\|....\|....\|....\|....\|....\|

in qualità di professionista abilitato competente, relativamente all'illecito edilizio di cui alla domanda presentata da:
Cognome o denominazione						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
Nome						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
Codice Fiscale						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|

inerente l'illecito edilizio ubicato in:
Comune						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
Via e numero civico						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
						\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\| Piano \|....\|....\|....\| Interno \|....\|....\|....\|
Catasto terreni						foglio di mappa \|....\|....\|....\| numeri mappa \|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|....\|
Catasto fabbricati						foglio di mappa \|....\|....\|....\| numeri mappa \|....\|....\|....\|....\|....\|....\| sub. \|....\|....\|....\|
ASSEVERA ai sensi dell'art. 481 del codice penale e ai fini dell'art. 29 della LR 23/2004:
codice campo	b)	La conformità degli interventi, anche ai fini di quanto disposto dall'art. 27 c. 6 , lett. f) in materia:
7				- igienico-sanitaria;
8				- di sicurezza statica
9				- di prevenzione incendi e infortuni (per gli incendi: occorre non occorre)
	c)	per i Comuni ricadenti in zona sismica:
10				- la possibilità di effettuare interventi per l'adeguamento o miglioramento antisismico secondo quanto previsto dalla normativa tecnica vigente .
Conferma di aver sopra segnato i seguenti campi (codici da 7 a 10, scrivere quali): .... .... .... .... .... ....
Data \|....\|....\|/ \|....\|....\|/ \|....\|....\|....\|....\|
................................................................
Il professionista abilitato (timbro e firma)