Modello di domanda di richiesta di concessione/rinnovo
per derivare le acque

(Due in bollo ed una in carta libera)

Oggetto: R.D. 11 dicembre 1933, n.1775 - Ditta …………………………………....…….. -

Richiesta concessione per utilizzo dell'acqua, dichiarata pubblica in forza dell'art.1, della legge 5 gennaio 1994, n. 36.

Il/La sottoscritto/a …........................................………..residente in ……………................

via …………..................................................., C.F/P.I……………………………. in qualità

di …………….…...............…………………………., con sede in …………....……………..,

via …………..........................................…………………………….

Inoltra richiesta di concessione/rinnovo per derivare le acque:

mediante escavazione di n. .......... pozz. ..........;

da corso d'acqua;

da invaso;

da sorgente;

in località .............................................…….. del comune di ………………….............………,

per la portata massima di lt/sec. …..… (moduli ………...) e media di lt/sec. ………...............

(moduli ………….), per uso ………................................................. con restituzione (se c'è) in

località ………………...........................................…………………-

Si allegano n. 4 (quattro) esemplari della seguente documentazione a firma di ………….......

(specificazione nominativo tecnico e sede): (vedasi elenco allegato).

Luogo e data …………………………

Firma ………………………………………