Modello di domanda di richiesta di concessione di derivazione d'acqua da corsi d'acqua superficiali e da sorgenti

Marca

da

Bollo

Il sottoscritto ……………………...… in qualità di………………...............................................…

del …………………………………………………………..................................……......................

residente/oppure con sede legale a/ ……………………………….......................................……

via ………………….................…………….n. ………. C.F/P.I…………....................……………

iscritto alla Camera di commercio di ……….........................................…..al n. ………………...

inoltra richiesta di concessione di derivazione d'acqua
da corsi d'acqua superficiali e da sorgenti

(ai sensi T.U. 11 dicembre 1933, n. 1775 - art. 7)

per poter derivare dal ……………...........…….. la portata massima di moduli ………………...

media di moduli …….............. d'acqua, ad uso…………...................................….........………

in comune di …..............… con restituzione delle acque a mezzo ………....…….............…….

nel ………………………........................……….. in comune di ………………………....…...…...

località ………………….....................................…………………………

Luogo, data

................................................

Firma

.................................................