DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ DELL'IMPIANTO REALIZZATO RISPETTO AL PROGETTO PRESENTATO E DI OSSERVANZA ALLE PRESCRIZIONI (l.r. 11/01, Art. 7, comma 5)

Al Comune di .................................

All'ARPA Sede di ...........................

Il sottoscritto ........................ nato a ....................... Prov. ..... residente ................ dell'impianto di: (telecomunicazione) (radiotelevisione) ubicato nel Comune di ............... autorizzato ai sensi dell'art. 7 della L.R. 11/01 con provvedimento comunale rilasciato il ........................... prot. n. .................., e per il quale si erano fornite le seguenti informazioni:

A) dati anagrafici

- titolare dell'impianto;

- generalità e sede legale della proprietà dell'eventuale struttura di supporto su cui viene installato;

B) descrizione dell'impianto

- tipologia di antenna/pannello trasmittente;

C) sito d'installazione

- dati che specificano in modo univoco la localizzazione del sito di installazione dell'impianto.

DICHIARA

Sotto la propria responsabilità, ai sensi dell'art. 7, comma 5, della L.R. 11/01,

che l'impianto sopra specificato è stato realizzato in conformità al progetto presentato in data ............... al Comune di ......................... e che è conforme alle disposizioni di cui ai commi 1, 2 e 3 dell'art. 3 della Legge Regionale 11/01.

Luogo, data ...........................

Firma

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