RICHIESTA/DICHIARAZIONE Al FINI DELL'EROGAZIONE
(per tutti i soggetti beneficiari del Fondo Rotativo per la Progettualità)

Da utilizzare solo dopo la formale concessione dell'anticipazione

Oggetto: Anticipazione di Euro ...................................

per .............................................................

posizione n. ..…………………….................................

Il sottoscritto (1) .................................................................................................................

VISTO l'art. 1, commi 54-58, della legge n. 549/95 e successive modifiche e integrazioni;

VISTA la Circolare CDP n. 1250 del 25 febbraio 2003;

Visto/i il/i documento/i giustificativo/i di spesa (2) …………….…. in data (3) ....................

- RICHIEDE l'erogazione dell'importo complessivo di Euro …........................................

(euro ……………………………………………………………..);

- DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ che la somministrazione di complessivi Euro ……………….. corrisponde alle spese (4) …………………… per le quali è stata concessa l'anticipazione in oggetto, riportate nei documenti giustificativi di cui alle premesse.

………………………………….

(luogo e data)

………………………………..

(Nome, Cognome e Firma)

(1) specificare, a seconda dei casi, se trattasi del responsabile unico del procedimento, del dirigente, del responsabile del servizio, del responsabile del procedimento, del legale rappresentante.

(2) indicare la natura dei documenti giustificativi di spesa (fattura, parcella professionale, ecc.), avendo cura di far conoscere gli intestatari degli stessi (nominativo società, professionista, ecc.).

(3) per ciascun documento di spesa indicare la relativa data di emissione.

(4) indicare la tipologia di spesa riportata nel documento.