MODELLO DI CUI ALL’ARTICOLO 189

Quadro A: Contratto

Soggetto aggiudicatore ..................................................... Codice ................................

Responsabile del procedimento ......................................... Indirizzo ............................

Oggetto dell’affidamento e luogo di esecuzione .............................................................

.........................................................................................................................................

Importo complessivo dell’affidamento:

— euro ...................................... (in cifre e in lettere) ......................................................

Tipologia dell’affidamento:

— appalto;

— affidamento a contraente generale;

— concessione ai sensi di ................................................................................................

Quadro B: Soggetto aggiudicatario

A	Impresa singola (articolo 10, comma 1, lettera a), legge n. 109/1994)	............
B	Consorzio (articolo 10, comma 1, lettera b), legge n. 109/1994)	............
C	Consorzio stabile (articolo 10, comma 1, lettera b), legge n. 109/1994)	............
D	Associazione orizzontale (articolo 10, comma 1, lettera d), legge n. 109/1994)	............
E	Consorzi (articolo 10, comma 1, lettera b), legge n. 109/1994)	............
F	GEIE (articolo 10, comma 1, lettera d)-bis, legge n. 109/1994)	............

Composizione soggetto aggiudicatario

Impresa	Sede	Mandataria	Mandante	Percentuale di partecipazione
...................	...................	...................	...................	...................
...................	...................	...................	...................	...................
...................	...................	...................	...................	...................
...................	...................	...................	...................	...................

Importo del contratto (al netto del ribasso): euro .................................................................

Quadro C: Esecuzione dei lavori

Data di inizio dei lavori .........................................................................................................

Eventuale data di ultimazione ..............................................................................................

Importo contabilizzato alla data ............................. euro .....................................................

Importo revisione prezzi euro ..............................................................................................

Risultanze del contenzioso euro ..........................................................................................

Importo totale euro ...............................................................................................................

(*) “Responsabile di progetto o responsabile di cantiere”…...................................................

Suddivisione dei lavori eseguiti tra le Imprese aggiudicatarie

Imprese	Percentuale di lavori di competenza
................	......................................................
................	......................................................
................	......................................................
................	......................................................
................	......................................................
................	......................................................

(*) “Indicazione delle lavorazioni eseguite ai sensi dell’articolo 189, comma 3, ultimo periodo.

Impresa Codice fiscale Categoria Importo in cifre Importo in lettere

………. ……………… ……………. ………………. ……………………..

………. ……………… ……………. ………………. ……………………..”

Dichiarazione sulla esecuzione dei lavori ..............................................................................

.........................................................................................................................................

Data .......................... l responsabile del procedimento o per i lavori sui beni culturali

................................................................................

L’autorità preposta alla tutela del bene

.........................................................

(*) Modifiche introdotte dal “decreto sviluppo”.